Questo sito contribuisce alla audience di

flash sul dolore

Quando gli oppioidi minori non sono più in grado di controllare il dolore, si utilizzano gli oppioidi maggiori associati o meno ai FANS, qualora esista una chiaro vantaggio analgesico e siano tollerati e/o agli adiuvanti. Quando i FANS non sono più sufficienti a controllare il dolore si introducono gli oppioidi minori, che possono essere associati a seconda dei casi agli stessi FANS e/o agli adiuvanti. Per dolori di intensità minore vanno somministrati ad intervalli regolari FANS. Possono essere associati, eventualmente e secondo i casi, farmaci adiuvanti.

Esistono condizioni particolarmente complesse, dovute ad una sfavorevole bilancia tra analgesia ed effetti collaterali in seguito all’ aumento della dose di oppiacei.
In questi casi sono richiesti interventi particolari, come la sostituzione dell’ oppiaceo o della via di somministrazione, per migliorare la risposta analgesica e limitare la presenza di effetti collaterali.
Questo passo rappresenta un livello di complessità maggiore che richiede esperienza nelle conversioni di dosaggio tra diversi oppiacei e tra diverse vie di somministrazione.









Supporto psicologico




Dolore da cancro





NON OPPIOIDI FANS

PARACETAMOLO
PO 0,5- 1 g x 3 / die

KETOROLAC
PO-IM 10-30 mg x 4 / die

DICLOFENAC
PO-IM 50-75 mg x 3 / die






OPPIOIDI MINORI

TRAMADOLO *
PO-IM 50-100 mg x 4 / die
* con o senza FANS

CODEINA **
PO 30-60 mg x 3 / die
** con PARACETAMOLO






OPPIOIDI MAGGIORI

FENTANYL TTS
25 mcg/h ogni 72 hh
con o senza FANS
dosi in incremento

METADONE
4-5 mg/ogni 8-12 ore.
Da rivalutare perposssibile accumulo

MORFINA SOLFATO
PO 10 mg x 6/ die
con o senza FANS
dosi in incremento





Modifica del regime analgesico
(cambio oppioidi o via di somministrazione (SC, EV)
Interventi di modulazione spinale o neuroablativi





ADIUVANTI ANTIDEPRESSIVI
AMITRIPTILINA
Per Os da 10 a 75 mg / die

ANTICONVULSIVANTI
CARBAMAZEPINA
Per Os da 100 a 400 mg / die

CORTICOSTEROIDI
DESAMETASONE
Per Os 4-12 mg mg / die