Esistono condizioni particolarmente complesse, dovute ad una sfavorevole bilancia tra analgesia ed effetti collaterali in seguito all’ aumento della dose di oppiacei.
In questi casi sono richiesti interventi particolari, come la sostituzione dell’ oppiaceo o della via di somministrazione, per migliorare la risposta analgesica e limitare la presenza di effetti collaterali.
Questo passo rappresenta un livello di complessità maggiore che richiede esperienza nelle conversioni di dosaggio tra diversi oppiacei e tra diverse vie di somministrazione.
NON OPPIOIDI FANS
PARACETAMOLO
PO 0,5- 1 g x 3 / die
KETOROLAC
PO-IM 10-30 mg x 4 / die
DICLOFENAC
PO-IM 50-75 mg x 3 / die |
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OPPIOIDI MINORI
TRAMADOLO *
PO-IM 50-100 mg x 4 / die
* con o senza FANS
CODEINA **
PO 30-60 mg x 3 / die
** con PARACETAMOLO |
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OPPIOIDI MAGGIORI
FENTANYL TTS
25 mcg/h ogni 72 hh
con o senza FANS
dosi in incremento
METADONE
4-5 mg/ogni 8-12 ore.
Da rivalutare perposssibile accumulo
MORFINA SOLFATO
PO 10 mg x 6/ die
con o senza FANS
dosi in incremento |
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Modifica del regime analgesico
(cambio oppioidi o via di somministrazione (SC, EV)
Interventi di modulazione spinale o neuroablativi |
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ADIUVANTI |
ANTIDEPRESSIVI
AMITRIPTILINA
Per Os da 10 a 75 mg / die
ANTICONVULSIVANTI
CARBAMAZEPINA
Per Os da 100 a 400 mg / die
CORTICOSTEROIDI
DESAMETASONE
Per Os 4-12 mg mg / die |
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miss_LY
01 Nov 2007
